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22 Enero, 2007 

EN FUERTEVENTURA JOSÉ JOAQUÍN O´SHANAHAN DICTO UNA CONFERENCIA SOBRE "DEMOCRACIA Y SALUD" DENTRO DEL AULA "HACIA UNA DEMOCRACIA PARTICIPATIVA" El pasado 31 de Octubre en Tiscamanita, Fuerteventura , El Doctor en Medicina Preventiva y Salud Pública, así como Co-titular de la Cátedra UNITWIN-UNESCO de Sistemas Locales de Salud de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y Presidente de la International Association of Health Polici ( IAHP ),José Joaquín O´Shanahan Juan, dictó la conferencia "DEMOCRACIA Y SALUD", dentro del Aula "Hacia una Democracia Participativa", que la Fundación Canaria "Manuel Velázquez Cabrera" está impartiendo hasta el 24 de Marzo de 2007 Pincha en el enlace para acceder a la galeria fotografica * DEL AULA "HACIA UNA DEMOCRACIA PARTICIPATIVA". El Doctor José Joaquín O´Shanahan Juan , nos ha remitido un resumen de su conferencia, que a continuación reproducimos: Comienzo con un esquema de Mario Testa, un gran experto en el tema que nos ocupa hoy, que nos ilustra la cuestión de la salud y de la democracia: Según esta nueva redefinición se modifica la caracterización de los distintos niveles causales del Proceso Salud-Enfermedad. El primer nivel causal del problema no ya de salud sino de enfermedad y que se refiere al de las causas inmediatas es la Etiología de la Enfermedad; la Patología de la Enfermedad que es el nivel mediato que rodea al anterior y que pueden categorizarse como causas Biológicas. El segundo nivel de causación es constituido por el conjunto de factores del medio ambiente natural, físico o social, que condiciona esos procesos biológicos al que podemos llamar Nivel Ecológico. Pero lo que muestra la historia, es que no se agota aquí el problema y que no es suficiente conocer qué factores existen, que hay que tenerlos en cuenta en la elaboración de planes e intervenciones dirigidos a la promoción de conductas y situaciones saludables o bien para desincentivar los estilos de vida o situaciones perjudiciales para la salud. No es suficiente el planteamiento ecológico del problema porque hay formas de poder que están distribuidas de alguna manera en la Sociedad, que son las que determinan en última instancia que las transformaciones o propuestas de cambio que se plantean no se puedan producir. A esa matriz social o estructura de poder que constituye el tercer nivel causal del proceso Salud-Enfermedad, que está determinada históricamente, Mario Testa la denomina “Matriz de Determinación Sociohistórica del proceso Salud-Enfermedad”, y es la que, no de una forma directa sino indirecta, hace que esos factores condicionantes se continuen reproduciendo o que esas medidas administrativas o técnicas programáticas no logren cambiar situaciones o lograr objetivos. Si con esta caracterización volvemos a definir el problema y nos planteamos esta red de condicionamientos, esta red de mezcla entre estructura social, ecología y biología, llegamos a un abordaje diferente; le damos la vuelta a estos tres niveles colocando lo individual al final. Porque lo más importante, lo que permite cambios sólidos y permanentes en la planificación de la salud de la población, es la consideración de estas estructuras de poder, de estas determinaciones sociales que han sido condicionadas por la historia. Desde este punto de vista es necesario plantearse además de los ya conocidos recursos materiales, humanos, económicos, etc. el Poder como un recurso más, absolutamente necesario para cambiar y para construir viabilidad a las propuestas de cambio de las situaciones de salud. Es, pues, incuestionable hoy que ninguna intervención sanitaria puede tener éxito si no pasa a través de la colaboración y la participación activa de la comunidad. Y que no es suficiente sólo con participar, en la acepción más convencional de la palabra como respuesta pasiva, sino que es necesario promover mecanismos y procesos que favorezcan la capacitación de la comunidad para comprometerse activamente y adquirir responsabilidades para la toma de decisiones junto con los profesionales sanitarios a través de la participación directa e institucional en los sectores sociales y políticos implicados en la determinación del proceso salud - enfermedad. Esto tiene que ver evidentemente con la democratización de nuestra sociedad y posiblemente con la necesidad de situarnos en la necesidad de una segunda transición de la democracia en nuestro país... y particularmente en Canarias. CONDICIONES DE VIDA Y SALUD *Intenso proceso de urbanización *Cambios en la estructura de edad de la población, *Cambio en la estructura productiva *La composición de la fuerza laboral y el empleo *Organización de los servicios de salud *Inequidades y desigualdades sociales existentes *Nivel educativo NIVEL DE SALUD Canarias CONCEPTO DE SALUD Proceso de Salud-Enfermedad es un proceso biológico, socialmente condicionado, que posee los rasgos exteriores de proceso biológico y un profundo contenido social PROBLEMAS DEL SCS (D. SOSTENIBLE) I. Inadecuación de las Políticas de Salud Pública y de las estructuras y funciones del Servicio Canario de Salud y de los Ayuntamientos y Cabildos II. Dificultad para mejorar la eficacia, la eficiencia y la calidad de la atención sanitaria pública, y el control del incremento del gasto, en el Servicio Canario de Salud III. Dificultad para la obtención de indicadores que permitan medir las desigualdades sociales y de salud la eficiencia técnica de las políticas públicas necesarias (de acciones interinstitucionales e intersectoriales). CONCEPTO DE SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA DEMOCRÁTICO(CEBES) 1º. El reconocimiento del derecho universal e inalienable, común a todos los hombres, a la promoción activa y permanente de condiciones que viabilicen la preservación de su salud. 2º. El reconocimiento del carácter soci-económico global de estas condiciones: empleo, salario, nutrición, saneamiento, vivienda y preservación de niveles ambientales aceptables 3º. El reconocimiento de la responsabilidad parcial, y por tanto intransferible de las acciones médicas propiamente dichas, individuales y colectivas, en la promoción activa de la salud de la población. 4º. El reconocimiento del carácter social de este Derecho así como de la responsabilidad que corresponde a la colectividad y al Estado en su representación, por la implementación efectiva de las condiciones arriba mencionadas. Fleury S. Saúde e democracia- A luta do CEBES.1998. REFORMA SANITARIA *“El proceso de transformación de la norma legal y del aparato institucional que regula y se responsabiliza de la atención de la Salud de los ciudadanos, que corresponde a un efectivo desplazamiento del poder político a los sectores ciudadanos cuya expresión material se concreta en la demanda del derecho universal a la Salud y en la creación de un Sistema Único de Salud bajo la defensa del Estado” (Sonia Fleury) EL PROCESO DE REFORMA SANITARIA *Los avances limitados previos: Canarias (Cde S. de Tirajana; Estado; proceso de democratización nEn el contexto de la construcción europea: Reforma tipo SNS En el contexto de la descentralización del Estado español en las 17 Comunidades Autónomas nEl proceso es determinado por el marco jurídico - político de la Constitución, La Ley General de Sanidad 1986; el Estatuto de Autonomía de Canarias y la Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias. ¿Recentralización? MODELO GERENCIALISTA-CONSUMERISTA (Pacto ?) La reforma gerencialista pretende representar lo moderno frente a un pasado que no merece consideración. Consolida el poder de los sectores que ya tienen voz y que serán tenidos en cuenta en las macrodecisiones de política sanitaria. La participación ha sido sustituida por la clientelización, que representa un modelo de ciudadano aislado que carece de capacidad par intervenir en las macrodecisiones. Se reduce o desaparece la posibilidad de participación de los sectores de la población que se hallan en desventaja social, carentes de voz, y cuyos intereses se encuentran escasamente representados La clientelización es el contrario; se entiende a los clientes como un sumatorio de unidades individuales y se favorece a los segmentos más experimentados en la esfera del consumo, cada vez más fraccionada y segmentada. Se disocia drásticamente la gestión operativa de los servicios de la formulación de políticas y la gestión estratégica. Así se favorece una disminución de la posibilidad de algún control ciudadano. Las políticas sanitarias públicas gerencialistas se deliberan y deciden entre nuevas categorías de expertos – comisiones de expertos, planes estratégicos etc. El sentido original de la participación en salud prevista en la Ley de 1986, y en la LOSCA de 1994, era el de construir dispositivos que pudieran detectar e incorporar los intereses de estos sectores, maximizando las capacidades de las organizaciones sociales relacionadas con ellos. Irigoyen, J. 2004 DEMOCRACIA Representativa o delegativa; deliberativa u opinática y la participativa (*) Marx afirmó siempre su compromiso con el ideal de la democracia directa y que hoy estaría dentro de lo que se entiende por Democracia Participativa (*) Barroso, C. Identidad y Participación. Conferencia impartida en el ciclo “IV Jornadas de Participación Ciudadana en la Sociedad Global. Canarias; un nuevo pacto local en un mundo global”. 26 octubre 2006. Consejería de Presidencia y Justicia del Gobierno de Canarias. Democratización de los Servicios de Salud “El éxito o el fracaso de los programas no depende de un puñado de dirigentes, sino de lo que hagan todos y cada uno de los funcionarios; integrando a cada cual la plenitud de la responsabilidad por sus funciones, el sistema democratizado deberá liberar una enorme energía, hoy ignorada, verdadera energía nuclear, que es firme garantía del cumplimento de nuestras metas”. “Democratización como herramienta para concienciar, tanto a los/as trabajadores/as de la salud como a la población, de los derechos frente a la problemática de Salud. Como una manera de integrar a los trabajadores de la Salud y a la comunidad a los niveles de decisión del S.N.S. nPara conseguir una mayor eficiencia del Servicio aprovechando el incalculable potencial de recursos humanos latente en la sociedad”. Los Consejos de Salud “Los Consejos de Salud deben ser entendidos como parte del modelo sanitario y como un nuevo dispositivo del proceso de decisión público en salud. No sólo son un mero instrumento de participación, sino que constituyen un espacio institucional nuevo que propicia la oportunidad y la efectividad de la participación comunitaria”. (Decreto 117/1997 de la CC AA de Canarias) “Los servicios públicos de salud se organizarán de manera que sea posible articular la participación comunitaria … en la formulación de las políticas sanitarias y en el control de su ejecución” (Articulo 5 de la L. G. de S / 1986) “Las CC AA ajustan el ejercicio de sus competencias en materia de sanidad a criterios de participación democrática de todos los interesados…. (Articulo 53 de la L. G. de S / 1986 Consejo Canario de la Salud (1980 . 1995) Consejo de Salud de Área (1998) Consejo de Salud de Zona (1999 -2002: 5/105) Consejo Municipal de Salud (--) Comisión de Participación Hospitalaria (--) C.I.R.P.A.C (1998) Órganos de Dirección del SCS Consejo de Dirección del Servicio Canario de la Salud (1995) Consejo de Dirección del Área de Salud (1998) ¿Consejos de Dirección de Distrito?: Control social Es la capacidad que tiene la sociedad organizada de intervenir en las políticas públicas interactuando con el Estado para el establecimiento de sus necesidades e intereses y en la definición de las prioridades y metas (Planes de Salud). EL DESARROLLO DE LOS CONSEJOS DE SALUD COMO ESTRATEGIA Y UNA NUEVA TECNOLOGÍA ORGANIZATIVA PARA UNA NUEVA RACIONALIDAD EN EL SISTEMA CANARIO DE SALUD · Superar la visión maniquea de las relaciones Administración – Sociedad y la concepción instrumental de los Consejos de Salud para descubrir en ello una experiencia social y de innovación política relevante para la reforma democrática del Estado, en este caso del Estado de las Autonomías · Actuando sobre el sistema de filtros de la Administración, para influir en aquellas necesidades y/o demandas que deben ser o no objeto de los planes y políticas públicas · Aceptarles como elementos de una reforma de la Administración sanitaria dirigidos a producir impactos modernizantes sobre la forma de procesar las necesidades y las demandas de los ciudadanos y de los propios servicios de salud. · Es una condición de eficacia para introducir la racionalidad de la eficiencia técnica y económica; la equidad, y la adecuación del proceso de producción de servicios de salud a las necesidades y demandas de salud. (Plan de Salud) · Supone un Veto a la cultura patrimonialista típica de la Administración. · Contribuyen a publicitar o tecnificar el procesamiento de las demandas de la población y los trabajadores en el interior de la Administración, modulando la interlocución y el juego de intereses entre los diversos actores, en el ámbito de fuerte densidad técnica del sector y en un “molde resistente” a los cambios · Reduce el impacto de la instrumentalización mediática, partidista y /o corporativista, ajenos al interés colectivo como fin del SCS. ¿Que esperamos del desarrollo de los Consejos de Salud ? El desarrollo de una nueva cultura sanitaria de responsabilización crítica y creativa de los trabajadores de salud y de los ciudadanos en general, sobre los recursos, los servicios y los problemas y necesidades de la población •La superacion del “descompromiso” existente con el servicio público para transformarlo en un servicio de mayor calidad, más eficiente, más transparente y más humana. SOBRE EL PACTO SOCIAL POR LA SANIDAD EN CANARIAS MISIÓN “Gestar un amplio consenso social y político sobre cuáles son las líneas de actuación prioritarias que deben ser abordadas para garantizar una adecuada financiación y sostenibilidad del Sistema Sanitario de Canarias, que permita que estas puedan desarrollarse con responsabilidad por todas las partes implicadas, sin confrontaciones partidistas o corporativas que puedan poner en peligro el futuro de la prestación pública sanitaria”. PROPUESTA Como instrumento para concretar en el territorio esta estrategia, se propone la REORIENTACIÓN DEL PACTO CIUDADANO POR LA SANIDAD EN CANARIAS, ofertado por el Gobierno de Canarias que se concretaría en el desarrollo de la CONFERENCIA DE SALUD DE CANARIAS, que se desarrollaría a través de las CONFERENCIAS DE SALUD A NIVEL DE CADA ISLA y de cada Zona Básica de Salud. CONFERENCIA DE SALUD DE CANARIAS A través del Consejo de Salud de Canarias y los Consejos de Dirección y de Salud de las Áreas. Foro periódico – cada 4 años - de debate sobre la salud, la organización de los servicios en torno a la participación en el Plan de Salud de Canarias coincidente con las revisiones de los Planes de Salud EL MOVIMIENTO SANITARIO EN BRASIL SOBRE LA DEMOCRACIA EN SALUD Y LA LUCHA DEL CENTRO BRASILEÑO DE SALUD COLECTIVA (CEBES) Septiembre 2006 Conclusión Los Consejos de Salud, y la Participación Comunitaria y el Control Social que de ellos pueda derivarse, fueron legalizados con el apoyo de los grupos políticos mayoritarios, pero antes de contar con la legitimidad suficiente y el apoyo de la base social necesaria para hacer de ellos el espacio institucional nuevo, de decisión pública en salud, que establece la normativa. (Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias y normativa que la desarrolla)